王贵民医生的科普号

甲减或甲状腺术后常需要甲状腺素治疗。甲状腺素用量与体重正相关！左旋甲状腺素有正性激素效应：容易出现心慌、血压升高、容易出现饿感，如果不适当控制饮食就会出现体重增加，那么甲状腺素用量就会随之增加，出现螺旋样上升！现在研究表明：肥胖已经成为肿瘤的易发因素和病情的影响因素！因此建议朋友们：坚持服药同时适当运动，适当控制体重！

目前很多地方没有优甲乐卖，其实左旋甲状腺素除优甲乐外市场上还有其他药品：国产左旋甲状腺素片、雷替斯等可以替代。因为剂型不同，服用时一定按照剂量换算，千万不能按片算。如果只有甲状腺片那么进行一下换算：一片40mg甲状腺片相当于50微克左旋甲状腺素片如优甲乐一片，一定算好量呦。 短时间停用优甲乐问题不大，停用的药应该补回来，假如原来口服优甲乐50微克/日，停用了三天，那么久应用优甲乐原来量双倍三天即100微克3天，第四天开始恢复原来量即50微克/日。如果高龄心脏病者，则从半量即25微克/日开始进行口服。逐渐补充，仅供参考！ 50微克的背面是银色的，100微克的是蓝色的！亲们千万别弄混了！

甲状腺非髓样癌(nonmedullary thyroid carcinoma，NMTC)是指起源于甲状腺滤泡细胞的恶性肿瘤，包括乳头状癌、滤泡状癌和未分化癌，占甲状腺癌的大部分，而甲状腺髓样癌则起源于甲状腺C细胞。既往的认识中，具有遗传倾向的甲状腺癌主要为家族性髓样癌，而非髓样癌一般是散发性的，现在认为家族甲状腺癌可分为家族性甲状腺髓样癌（familial medullary thyroid carcinoma，FMTC），和家族性非甲状腺髓样癌（familial nonmedullary thyroid carcinoma，FNMTC）。目前，Thomas.对家族性甲状腺乳头状癌的诊断提出了一个参考标准：主要标准（1）在一级亲属中有2个或2个以上的甲状腺乳头状癌患者，（2）在一级亲属中有1个甲状腺乳头状癌病人和3个结节性甲状腺肿或是子代结节性甲状腺肿病人；次要标准（1）发病年龄小于33岁，（2）多发癌灶或双侧叶甲状腺乳头状癌，（3）T4病灶，（4）淋巴结转移或者远处转移，（5）家族中有多个青春性甲状腺癌病患。在排除Cardner综合症等家族性肿瘤综合症下，满足2个主要条件或者1个主要条件和3个次要条件即可诊断家族性甲状腺乳头状癌。分析2009年1月-2013年1月在我院甲状腺外科经本人收治的12个家系甲状腺癌本文35例FTC中双叶癌比例高达51.4%，多发癌灶的比例达68.6%，中央区淋巴结转移发生率占62.9%之高，双叶发病者或淋巴结转移或浸润被膜者高达94.3%。将本组35例FTC与同期本院甲状腺外科221例STC的临床特征做比较后得出双叶癌发生率和中央区淋巴结转移比例FTC比STC均明显增高，差异有统计学意义（P<0.05< span="">），其余差异无统计学意义（P>0.05），同样有文献证实家族性乳头状癌的双叶癌及淋巴结转移比例高。因此，建议所有的FTC应重视初次手术彻底性：行甲状腺癌根治术（双叶全切+中央区淋巴结清扫），必要时追加预防性侧颈区淋巴结清扫，术后给予I131治疗和内分泌抑制疗法，并终身随访。行全切一方面有利于I131治疗，另外复查时Tg也成为更敏感的指标。因此要重视甲状腺癌患者亲属筛查。Hillenbrand等人研究表明FTC筛查一级亲属应在18岁。FNMTC通常发生于患者的一级和二级亲属，而且一级亲属的患病率是普通人群的5-8倍。凡是家族性成员中有两人或者以上患甲状腺癌时，那么就应该对其所有的一级和二级家族成员行颈部彩超进行筛查；如果甲状腺癌病患有多发性病灶或伴结节者，也应该对其一级和二级家族成员进行筛查。如果其一级和二级家族成员伴结节者行手术时，应当放宽手术指征，并行预防性放射碘治疗。在家族性甲状腺癌基因方面，目前公认RET原癌基因是导致FMTC的主要原因，研究表明超过90％的甲状腺癌存在Ret基因重排，与甲状腺乳头状癌关系最为密切，而Ret基因突变则与甲状腺髓样癌关系最为密切，提示Ret原癌基因变异可能对甲状乳头状癌及甲状腺髓样癌的诊断有特定的意义。综上所述，我们应正确认识并积极筛查FTC，使疾病早期发现，并进行适当的治疗，改善患者的生活质量和他们的家庭。本文已经发表在中华内分泌外科杂志

1、按照医生嘱咐按期复查2、最好按照主刀医生出诊日期去复查，他最了解您的病情！尤其医生对疾病认识上有一定差别。术式选择上有不同。3、复查颈部超声及甲状腺功能时进食无明显影响，清晨口服优甲乐可能对FT4结果有一点影响，建议睡前口服优甲乐。如果复查肝功、空腹血糖血脂应空腹！4、复查请携带手术病历、手术纪录、术后病理等以便于医生参考！如果不是在本院手术者更应该携带，以免误断病情、造成不良后果。如果病人不知详细病情，请知情家属陪同。5、既往检查资料要记着携带以供参考。6、口服药物情况要知晓，必要时携带药物！

目前甲状腺疾病呈现多发趋势，建议您要每年进行甲状腺超声检查。当您发现如下情况时要及时就诊。1、有甲状腺恶性肿瘤家族史，发现甲状腺肿物、结节时2、结节呈低回声，内有沙砾样钙化回声3、结节内部血流紊乱4、结节边界不清、无包膜5、低回声结节纵横比大于16、甲状腺引流区域淋巴结肿大、淋巴结内有沙砾样钙化、血流紊乱，失去正常结构7、甲状腺结节伴有声音嘶哑8、甲状腺结节伴吞咽困难9、甲状腺结节伴呼吸困难等10、甲状腺结节伴有甲亢症状如心慌、多汗、消瘦、易饥、性情改变等11、胸骨后甲状腺肿

甲状旁腺功能亢进症关联疾病：泌尿系统结石、骨折、纤维化骨炎、痛风、体重减轻、上消化道溃疡、胰腺炎、高血压等，有此类疾病的病人应该重视血钙血磷检查，必要时行甲状旁腺素、甲状旁腺核素显像、甲状旁腺超声检查

疲劳乏力、口渴多年、骨痛背痛、便秘、抑郁、记忆减退、食欲减退、恶心、胃灼痛、等要及时查血钙血磷

转自盲点与要点--内分泌外科（第2版，董家鸿主译，人民卫生出版社）

甲状腺术后口服甲状腺素（左旋甲状腺素）甲状腺激素能调节人体的能量代谢及氧的磷酸化过程，参与三大产热营养素的合成与分解过程，促进机体的生长与发育，对于人体非常重要，甲状腺术后建议口服甲状腺素治疗。一、必要性：1、甲状腺术后甲状腺组织减少或缺如，功能受损（一般只要切除1侧叶就可能需要终生服用）2、甲状腺素口服后体内激素水平提高后，可以反馈性抑制下丘脑分泌促甲状腺素（TSH）（后者可以促进甲状腺肿大，促进肿瘤再生），减少肿物复发几率二、控制目标：1、甲状腺良性病变术后建议TSH（促甲状腺素）控制在1.0左右2、分化型甲状腺癌病人建议TSH（促甲状腺素）控制在0.1左右（低危病人0.1－0.5，高危病人小于0.1）